整形外科では、骨粗鬆症、腰・下肢痛、腰椎椎間板ヘルニア、変形性関節症、関節リウマチ、頚部・上肢痛、捻挫 骨折等の治療、また内服、外用、リハビリテーション及びブロックなどの注射治療を行います。

主な症状とその疾患と特徴

Ⅰ，頚部痛

Ⅱ，肩関節痛

Ⅲ，腰痛

Ⅳ，股関節痛

Ⅴ，膝関節痛

Ⅵ，骨粗鬆症

Ⅰ、頚部痛（主な疾患とその特徴を整理して説明します。）

1. 頚椎症（Cervical Spondylosis）

加齢変化に伴う椎間板変性や骨棘形成で、椎間孔や脊柱管が狭窄します。

• 主症状：慢性の項部痛、後頭部痛、肩こり。進行すると上肢放散痛・しびれ。
  
  

• 神経症状：頚椎症性神経根症／頚椎症性脊髄症。
  
  

• 特徴：頚部伸展や回旋で症状増悪（Spurling徴候陽性）。
  
  

• 画像所見：X線で椎間腔狭小、骨棘形成。MRIで椎間板膨隆や脊髄圧迫。
  
  

2. 椎間板ヘルニア（Cervical Disc Herniation）

髄核が突出し、神経根や脊髄を圧迫します。若年～中年層に多い。

• 主症状：急性または亜急性の頚部痛、肩・腕への放散痛。
  
  

• 神経症状：デルマトームに一致した感覚障害、筋力低下。
  
  

• 特徴：前屈や咳・くしゃみで疼痛悪化。
  
  

• 画像所見：MRIでヘルニア像と神経圧迫が明瞭。
  
  

3. 筋・筋膜性頚部痛（Myofascial Neck Pain）

最も頻度が高い。姿勢不良・過労・ストレスなどが背景にあります。

• 主症状：鈍痛、こわばり感、頭痛（緊張型頭痛の一因）。
  
  

• 特徴：圧痛点（トリガーポイント）を伴う。神経学的異常はない。
  
  

• 病態：頚肩部筋群（僧帽筋・肩甲挙筋など）の筋緊張・虚血。
  
  

4. 外傷性頚部症候群（むち打ち症）

交通事故などの過伸展・過屈曲で筋・靭帯・神経を損傷。

• 主症状：後頚部痛、頭痛、めまい、倦怠感。
  
  

• 特徴：画像異常が乏しいことが多い。心理的要因が関与することも。
  
  

• 経過：数日～数週で軽快するが、慢性化例も。
  
  

5. 頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL）

靭帯の骨化により脊髄が慢性的に圧迫される疾患。

• 主症状：頚部痛は軽度～中等度。脊髄症状（巧緻運動障害、歩行障害）が主体。
  
  

• 特徴：中高年男性に多い。糖尿病との関連あり。
  
  

• 画像所見：単純X線やCTで連続的骨化像。
  
  

6. 感染性疾患

• 化膿性脊椎炎／椎間板炎：発熱・CRP上昇・激しい頚部痛。
  
  

• 硬膜外膿瘍：神経障害を伴い、緊急対応を要す。
  
  

7. 腫瘍性疾患

• 原発性・転移性脊椎腫瘍：夜間痛、安静時痛、体重減少。
  
  

• 特徴：進行性で非メカニカルな痛み。MRIで骨・軟部組織病変を確認。
  
  

8. リウマチ性疾患

• 関節リウマチによる環軸椎亜脱臼：頚部痛・神経症状。
  
  

• 特徴：RA既往があり、屈曲位で脊髄圧迫症状。画像で歯突起後方への偏位。
  
  

9. 内科的・血管性疾患

• 椎骨動脈解離：急激な後頚部痛・頭痛に続く神経症状（めまい・失調）。
  
  

• 髄膜炎・くも膜下出血：項部硬直・発熱・意識障害を伴う（要除外）。
  
  

Ⅱ、肩関節痛（いわゆる「肩が痛い」）の重要な主要疾患と特徴を体系的に説明します。

1. 肩関節周囲炎（いわゆる五十肩、凍結肩）

• 主病態：関節包・滑膜の炎症、拘縮。原因不明のことが多い。
  
  

• 年齢層：40～60歳台に好発。
  
  

• 特徴
  
  

• 徐々に発症し、夜間痛が強い。
  
  

• 自動・他動ともに可動域制限（特に外旋・挙上）が出現。
  
  

• 発症から「疼痛期→拘縮期→回復期」と進む。
  
  

• 画像：骨変化は乏しい。MRIで滑膜肥厚・関節包肥厚（特にaxillary recess）を認める。
  
  

2. 腱板損傷（Rotator cuff tear）

• 主病態：棘上筋・棘下筋・肩甲下筋などの腱断裂または部分損傷。
  
  

• 原因：加齢性変性（60歳以降に多い）、外傷。
  
  

• 特徴
  
  

• 夜間痛、挙上困難、脱力感。
  
  

• 弱化（ドロップアーム徴候、Jobeテスト陽性など）。
  
  

• 他動運動は保たれる（拘縮は軽い）。
  
  

• 画像：MRIまたはエコーで腱断裂を確認。
  
  

• 小断裂～全層断裂まで幅広い。
  
  

3. 石灰沈着性腱板炎（Calcific tendinitis）

• 主病態：腱板（主に棘上筋）内にリン酸カルシウム結晶沈着。
  
  

• 特徴
  
  

• 突然の激痛（夜間に痛みで眠れない）。
  
  

• 発赤・腫脹を伴うことも。
  
  

• 可動域は疼痛で制限される。
  
  

• 画像：X線で腱板付着部の石灰像。
  
  

• 吸収期に炎症が強く、症状は数日～数週で自然軽快することも。
  
  

4. 上腕二頭筋長頭腱炎

• 主病態：二頭筋長頭腱鞘炎や滑膜炎。肩関節内の摩擦炎。
  
  

• 特徴
  
  

• 前方肩部痛（結節間溝部に限局）。
  
  

• 抵抗下肘屈曲や前腕回外で疼痛増悪。
  
  

• SLAP損傷（関節唇断裂）と併発も。
  
  

• 画像：エコーで腱鞘液貯留・腱肥厚、MRIで腱内信号上昇。
  
  

5. 肩峰下インピンジメント症候群

• 主病態：挙上時に腱板と肩峰・烏口肩峰靭帯が衝突。
  
  

• 特徴
  
  

• 外転60～120°で疼痛（ペインフルアーク）。
  
  

• 夜間痛あり。
  
  

• 棘上筋腱断裂を伴うことも多い。
  
  

• 検査：Neer・Hawkinsテスト陽性。
  
  

6. 変形性肩関節症

• 主病態：軟骨摩耗・骨棘形成による関節変性。
  
  

• 特徴
  
  

• 高齢者に多く、鈍い慢性痛。
  
  

• 可動域制限、軋轢音。
  
  

• 画像：関節裂隙狭小化、骨棘形成、骨硬化像。
  
  

7. 肩鎖関節障害

• 主病態：外傷（転倒、打撲）による肩鎖靭帯損傷または変性。
  
  

• 特徴
  
  

• 肩鎖関節部に限局した圧痛。
  
  

• 横方向挙上で疼痛増悪（cross-body adduction test陽性）。
  
  

• 変性例では慢性の局所痛が主体。
  
  

• 画像：X線で鎖骨遠位端変性、脱臼、石灰化。
  
  

8. 腱板断裂後関節症（Cuff tear arthropathy）

• 主病態：長期の腱板断裂により、上腕骨頭が上方偏位→関節軟骨が摩耗。
  
  

• 特徴
  
  

• 高齢女性に多い。
  
  

• 挙上困難、夜間痛。
  
  

• 進行すると骨頭が肩峰に接触する（肩峰下スペース消失）。
  
  

• 画像：X線で骨頭上方偏位、骨棘形成。
  
  

9. 神経疾患性疼痛（頚椎由来・腋窩神経障害など）

• 主病態：頚椎症性神経根症など。
  
  

• 特徴
  
  

• 肩から上腕に放散痛。
  
  

• 感覚障害・筋力低下を伴う。
  
  

• スパーリングテスト陽性。
  
  

• 鑑別の要点：肩関節自体の可動域は保たれる。
  
  

10. 感染性疾患・腫瘍性疾患

• 化膿性関節炎：発熱・腫脹・激痛、緊急対応。
  
  

• 腫瘍（転移・骨腫瘍）：夜間痛・安静時痛、X線で骨破壊像。
  
  

【まとめの整理図（臨床鑑別の軸）】

Ⅲ、腰部痛（腰痛）の主な疾患と特徴を説明します。

1. 腰椎椎間板ヘルニア（Lumbar Disc Herniation）

• 機序：髄核が線維輪を破って突出し、神経根を圧迫。
  
  

• 年齢層：20～40歳代に多い。
  
  

• 症状
  
  

• 急性発症の腰痛と下肢放散痛（坐骨神経痛）。
  
  

• 咳・くしゃみで悪化。
  
  

• SLR（下肢伸展挙上）陽性。
  
  

• 画像：MRIでL4/5、L5/S1に突出像。
  
  

• 経過：自然吸収により軽快する例も多い。
  
  

2. 腰部脊柱管狭窄症（Lumbar Spinal Canal Stenosis）

• 機序：椎間板膨隆・黄色靭帯肥厚・骨棘形成により脊柱管狭窄。
  
  

• 年齢層：中高年。
  
  

• 症状
  
  

• 間欠性跛行（歩くと下肢痛やしびれ、休むと軽快）。
  
  

• 両下肢のしびれ、脱力感。
  
  

• 自転車走行・前屈で軽快（屈曲位で管が広がる）。
  
  

• 画像：MRIで硬膜嚢圧迫。
  
  

3. 変形性腰椎症（Degenerative Lumbar Spondylosis）

• 機序：加齢性の椎間板変性や骨棘形成。
  
  

• 症状
  
  

• 鈍痛・こわばり。
  
  

• 動作開始時に痛む（始動痛）。
  
  

• 画像：椎体辺縁の骨棘、椎間腔狭小化。
  
  

4. 筋・筋膜性腰痛（Myofascial Low Back Pain）

• 機序：過負荷、姿勢不良、精神的緊張による筋疲労・虚血。
  
  

• 症状
  
  

• 局所的な鈍痛、こり感。
  
  

• 前屈・起立で増悪。
  
  

• 神経学的異常なし。
  
  

• 特徴：最も頻度が高い“非特異的腰痛”。
  
  

5. 椎間関節症（Facet Joint Syndrome）

• 機序：椎間関節の変性・炎症。
  
  

• 症状
  
  

• 伸展や回旋で痛む。
  
  

• 放散痛は殿部まで（下肢遠位には及ばない）。
  
  

• 神経学的異常はなし。
  
  

• 診断：関節内ブロックで痛み軽減。
  
  

6. 仙腸関節障害（Sacroiliac Joint Dysfunction）

• 機序：仙腸関節の微小な不安定性・炎症。
  
  

• 症状
  
  

• 臀部痛、腰痛。
  
  

• 長時間立位・片脚立ちで増悪。
  
  

• Patrickテスト、Gaenslenテスト陽性。
  
  

7. 圧迫骨折（Osteoporotic Vertebral Fracture）

• 機序：軽微な外傷・骨粗鬆症による椎体圧壊。
  
  

• 年齢層：高齢女性に多い。
  
  

• 症状
  
  

• 急性の腰背部痛、体動困難。
  
  

• 安静で軽快、徐々に亀背化。
  
  

• 画像：X線・MRIで楔状変形。
  
  

8. 腰椎すべり症（Spondylolisthesis）

• 機序：椎弓間部の脆弱化（分離）または変性により椎体前方すべり。
  
  

• 症状
  
  

• 腰痛、下肢放散痛。
  
  

• 長時間立位・歩行で増悪。
  
  

• 画像：X線で椎体前方すべり（Meyerding分類）。
  
  

9. 感染性脊椎炎・硬膜外膿瘍

• 特徴
  
  

• 発熱・強い局所痛。
  
  

• 安静時・夜間痛。
  
  

• CRP上昇、血培陽性。
  
  

• 画像：MRIで椎体・椎間板の信号変化。
  
  

• 注意：早期抗菌治療＋安静、時に手術。
  
  

10. 悪性腫瘍（転移性脊椎腫瘍など）

• 特徴
  
  

• 夜間痛、安静時痛、進行性疼痛。
  
  

• 原発巣（乳・前立腺・肺など）を疑う。
  
  

• 画像：MRIで骨破壊、造影効果。
  
  

• 診断：腫瘍マーカー、PET、骨シンチ。
  
  

11. 内科的原因による腰痛（関連痛）

• 腎盂腎炎・尿管結石：発熱・血尿・側腹部放散痛。
  
  

• 大動脈瘤：拍動性腰背部痛、ショック。
  
  

• 膵炎・胆道疾患：上腹部痛＋背部放散。
  
  

まとめ表（診断のヒント）

Ⅳ、股関節痛（hip pain）の代表的疾患と臨床特徴を説明します。

1. 変形性股関節症（Osteoarthritis of the Hip）

• 機序：寛骨臼や大腿骨頭の軟骨変性、骨棘形成による関節の摩耗。
  
  

• 年齢層：中高年女性に多い（発育性股関節形成不全の既往が背景に多い）。
  
  

• 症状
  
  

• 股関節前面〜鼠径部痛。歩行や起立時に悪化。
  
  

• 可動域制限（特に内旋・外転）。
  
  

• 進行すると跛行（トレンデレンブルグ徴候）。
  
  

• 画像：関節裂隙狭小化、骨棘形成、骨頭変形。
  
  

2. 大腿骨頭壊死症（Avascular Necrosis of the Femoral Head）

• 機序：骨頭への血流障害（アルコール、ステロイド、特発性）。
  
  

• 年齢層：30～50歳代の男性に多い。
  
  

• 症状
  
  

• 鼠径部痛または殿部・大腿前面痛。
  
  

• 荷重で増悪、安静で軽快。
  
  

• 可動域制限（特に内旋）。
  
  

• 画像：MRIで骨頭内部の帯状低信号、X線ではcrescent sign（骨頭下陥没）。
  
  

3. 寛骨臼臼蓋形成不全（Developmental Dysplasia of the Hip; DDH）

• 機序：寛骨臼の被覆不良による慢性的負荷不均衡。
  
  

• 年齢層：女性に多い。若年発症OAの基盤。
  
  

• 症状
  
  

• 立ち上がり時の鼠径部痛。
  
  

• 階段昇降で痛み。
  
  

• 画像：X線でSharp角増大、CE角減少、臼蓋被覆不足。
  
  

4. 股関節唇損傷（Labral tear）

• 機序：臼蓋唇の損傷（反復運動・FAIなどで発生）。
  
  

• 年齢層：若年～中年女性に多い。
  
  

• 症状
  
  

• 鼠径部痛・クリック感（“引っかかる”感じ）。
  
  

• FABER/FADIRテスト陽性。
  
  

• 画像：MRI（特にMR arthrography）で唇断裂を確認。
  
  

5. 大腿骨寛骨臼インピンジメント症候群（FAI：Femoroacetabular Impingement）

• 機序：骨頭・臼蓋形態異常により衝突→軟骨・唇損傷。
  
  

• タイプ
  
  

• Cam型（骨頭頸移行部の突出）。
  
  

• Pincer型（臼蓋過被覆）。
  
  

• 症状
  
  

• 鼠径部痛、運動時痛、クリック感。
  
  

• FADIRテスト陽性。
  
  

• 画像：X線でcam変形（骨頭変形）、pincer変形（臼蓋突出）。
  
  

6. 滑液包炎・腱炎（Trochanteric bursitis / Gluteal tendinopathy）

• 主病態：大転子周囲の滑液包炎や中殿筋腱炎。
  
  

• 症状
  
  

• 側方の圧痛。
  
  

• 横向き寝姿勢で痛い。
  
  

• 歩行・階段昇降で増悪。
  
  

• 画像：エコーやMRIで滑液包液貯留、腱肥厚。
  
  

7. 坐骨神経痛・腰椎由来の放散痛

• 原因：腰椎椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄など。
  
  

• 症状
  
  

• 殿部～大腿後面への放散痛。
  
  

• 体位・咳で増悪。
  
  

• 股関節自体の可動域は保たれる。
  
  

• 鑑別：股関節病変では内旋時疼痛が特徴的で、腰椎由来では出ない。
  
  

8. 大腿骨頸部骨折（Femoral Neck Fracture）

• 高齢者・転倒後に発症。
  
  

• 症状
  
  

• 急性股関節痛、下肢外旋短縮。
  
  

• 自動挙上不能。
  
  

• 画像：単純X線で明瞭。隠れ骨折ではMRIで早期診断。
  
  

9. 感染性関節炎・化膿性股関節炎

• 症状
  
  

• 激痛、発熱、腫脹。
  
  

• 安静時痛・可動不能。
  
  

• 検査：白血球・CRP上昇。穿刺で膿性関節液。
  
  

• 緊急疾患。
  
  

10. 小児・青年期特有疾患

• ペルテス病（大腿骨頭壊死）：学童男児。
  
  

• 大腿骨頭すべり症（SCFE）：思春期肥満男児。
  →いずれも跛行と可動域制限（内旋制限）を示す。
  
  

【まとめ表】

臨床鑑別のポイント

1. 痛みの部位
   　鼠径部痛＝股関節由来、側方痛＝大転子部、殿部痛＝腰椎・仙腸関節。
   
   

2. 発症様式
   　急性なら骨折・炎症、慢性なら変性・インピンジメント。
   
   

3. 関節可動域
   　内旋制限があれば関節内疾患を強く疑う。
   
   

Ⅴ、膝関節痛の主な疾患と臨床的特徴を説明します。

1. 変形性膝関節症（Osteoarthritis of the Knee; OA）

• 機序：軟骨の摩耗と骨増生（骨棘形成）による関節変形。
  
  

• 年齢層：中高年女性に多い。肥満、O脚、外傷歴がリスク。
  
  

• 症状
  
  

• 動作開始時痛（立ち上がり・歩き始め）。
  
  

• 階段下降時の痛み、膝の腫脹、こわばり。
  
  

• 進行すると可動域制限・変形・歩行障害。
  
  

• 画像：関節裂隙狭小化（特に内側）、骨棘形成、骨硬化。
  
  

• 所見：内反膝（O脚）、関節液貯留。
  
  

2. 半月板損傷（Meniscal Tear）

• 機序：膝の回旋負荷・スポーツ・加齢変性。
  
  

• 年齢層：若年の外傷性、中高年の変性型。
  
  

• 症状
  
  

• 屈伸時のひっかかり感・クリック感。
  
  

• 屈曲位で疼痛（特に内側関節裂隙）。
  
  

• ロッキング（動かなくなる感覚）。
  
  

• 検査：McMurrayテスト、Apleyテスト陽性。
  
  

• 画像：MRIで半月板信号変化・断裂像。
  
  

3. 靱帯損傷（ACL, PCL, MCL, LCL）

• 主にACL（前十字靱帯）損傷
  
  

• 機序：ジャンプ着地・急な方向転換。
  
  

• 症状：受傷時に「ブツッ」という断裂感、腫脹、膝不安定感。
  
  

• 検査：Lachmanテスト、Pivot shift陽性。
  
  

• 画像：MRIで靱帯断裂像。
  
  

• MCL/LCL損傷
  
  

• 外反・内反ストレスで損傷。局所圧痛と不安定性。
  
  

4. 滑膜炎・関節液貯留

• 背景：OA、RA、感染などに伴う二次性滑膜炎。
  
  

• 症状
  
  

• 膝の腫脹・圧痛・熱感。
  
  

• 関節穿刺で黄色透明液（非感染性）または膿性（感染性）。
  
  

5. 関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis; RA）

• 機序：自己免疫性滑膜炎。
  
  

• 年齢層：30～60歳代女性に多い。
  
  

• 症状
  
  

• 朝のこわばり（30分以上）。
  
  

• 両側性膝関節腫脹・熱感。
  
  

• 手指や肘・足関節も多発性に罹患。
  
  

• 検査：RF・抗CCP抗体陽性、CRP上昇。
  
  

• 画像：滑膜肥厚、骨びらん、関節裂隙狭小化。
  
  

6. 痛風・偽痛風

• 痛風（Gout）
  
  

• 機序：尿酸結晶沈着による急性関節炎。
  
  

• 症状：突発的な激痛・発赤・腫脹（しばしば夜間発症）。
  
  

• 関節液：針状結晶、陰性複屈折。
  
  

• 偽痛風（Pseudogout）
  
  

• 機序：ピロリン酸カルシウム結晶沈着。
  
  

• 年齢層：高齢者。
  
  

• 関節液：菱形結晶、陽性複屈折。
  
  

• X線：関節軟骨内の石灰化像。
  
  

7. 大腿骨内顆骨壊死（Spontaneous Osteonecrosis of the Knee; SONK）

• 機序：骨内微小循環障害による骨壊死。
  
  

• 年齢層：中高年女性に多い。
  
  

• 症状
  
  

• 突然の内側膝痛。
  
  

• 局所圧痛強いが可動域は保たれる。
  
  

• 画像：MRIでT2高信号、X線で数週後に陥没像。
  
  

8. 膝蓋骨脱臼・膝蓋大腿関節障害

• 膝蓋骨脱臼
  
  

• 外傷で膝蓋骨が外側に逸脱。
  
  

• 膝前面痛、腫脹、脱力感。
  
  

• 膝蓋大腿関節症（PFPS）
  
  

• ランニングや階段昇降時の膝前面痛。
  
  

• Q角増大、膝蓋骨軌道異常。
  
  

• 若年女性に多い（いわゆる“ランナー膝”）。
  
  

9. 滑液包炎・鵞足炎

• 膝蓋前滑液包炎：正座・打撲などによる前面腫脹。
  
  

• 鵞足炎（Pes anserinus bursitis）：
  
  

• 内側下方痛（縫工筋・薄筋・半腱様筋付着部）。
  
  

• 階段昇降で痛む。
  
  

• 糖尿病・肥満・OA合併例に多い。
  
  

10. 化膿性関節炎

• 症状
  
  

• 急性の激痛・腫脹・発熱。
  
  

• 可動不能。
  
  

• 検査：白血球・CRP上昇、関節穿刺で膿性液。
  
  

• 緊急対応疾患（関節破壊防止のため即時抗菌治療）。
  
  

11. 成長期特有疾患

• オスグッド・シュラッター病：脛骨粗面の牽引性骨軟骨炎（運動部男子）。
  
  

• 離断性骨軟骨炎（OCD）：大腿骨内顆に発生、運動時痛＋関節ロッキング。
  
  

【まとめ表】

臨床での見分け方の要点

1. 痛みの部位
   　内側＝OA・SONK・半月板、前面＝PFPS、後面＝ベーカー嚢腫など。
   
   

2. 発症様式
   　急性→外傷・感染・結晶性、慢性→変性・炎症性。
   
   

3. 関節液の性状
   　透明（OA）、血性（外傷）、膿性（感染）。
   
   

4. 荷重時 vs 安静時
   　荷重時痛＝変性疾患、安静時痛＝炎症・壊死・腫瘍。
   
   

Ⅵ、骨粗鬆症（osteoporosis）は、「骨量の減少と骨微細構造の劣化」により骨折リスクが高まる慢性疾患です。原因・検査・治療を説明します。

1. 原因（主な病態分類）

(A) 原発性骨粗鬆症

• 閉経後骨粗鬆症（タイプI）
  　閉経によるエストロゲン低下 → 骨吸収促進。
  　→ 女性に多く、椎体・橈骨遠位端骨折が特徴。
  
  

• 加齢性骨粗鬆症（タイプII）
  　老化による骨形成低下＋カルシウム吸収低下。
  　→ 男女とも高齢で発症、股関節骨折に多い。
  
  

(B) 続発性骨粗鬆症

他疾患や薬剤が関与。
代表的な原因：

• 副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症、Cushing症候群
  
  

• 糖尿病、慢性腎臓病、慢性肝疾患
  
  

• ステロイド長期使用（最も頻度高い薬剤性）
  
  

• 抗てんかん薬、ヘパリン、PPI長期服用
  
  

• 無月経、低体重、栄養障害、運動不足、喫煙、過度飲酒
  
  

2. 検査法（診断の流れ）

(A) 骨密度測定（Bone Mineral Density: BMD）

• DXA法（dual-energy X-ray absorptiometry）
  　腰椎・大腿骨近位部・前腕で測定。
  　若年成人平均（YAM）に対して70％未満＝骨粗鬆症。
  　T-score ≦ −2.5 が診断基準。
  
  

• 定量的CT（QCT）・超音波法（QUS）：補助的。
  
  

(B) 骨代謝マーカー

• 骨形成マーカー：BAP（骨型ALP）、P1NP（Ⅰ型プロコラーゲン）。
  
  

• 骨吸収マーカー：TRACP-5b、NTx、CTx。
  　→ 薬剤効果判定・経過観察に有用。
  
  

(C) X線・骨折の有無評価

• 背椎X線：椎体圧迫骨折、楔状変形など。
  
  

• 臨床的に骨折の既往があれば診断を補強。
  
  

(D) その他検査

• 二次性の鑑別：Ca、P、ALP、PTH、ビタミンD（25(OH)D）など血液検査。
  
  

3. 治療法（非薬物＋薬物）

(A) 非薬物療法

1. 栄養
   
   

• Ca摂取：700〜800 mg/日以上（乳製品・小魚・大豆製品）。
  
  

• ビタミンD：800 IU/日（魚類、日光曝露、サプリ）。
  
  

• タンパク質・ビタミンKも重要。
  
  

2. 運動
   
   

• 負荷運動（ウォーキング、筋トレ）で骨形成刺激。
  
  

• バランス訓練（転倒予防）。
  
  

3. 生活習慣改善
   
   

• 禁煙、節酒、転倒防止対策。
  
  

(B) 薬物療法

疾患タイプと骨折リスクに応じて選択。

① 骨吸収抑制薬

骨吸収を抑制し、骨量減少を防ぐ。

• ビスホスホネート系（第一選択）
  　例：アレンドロネート、リセドロネート、ミノドロン酸、ゾレドロン酸（静注年1回）。
  
  

• 選択的エストロゲン受容体調整薬（SERM）
  　ラロキシフェン：閉経後女性。
  
  

• デノスマブ（RANKL抗体・プラリア）
  　6か月ごと皮下注。腎機能に影響少。中止後リバウンドに注意。
  
  

② 骨形成促進薬

骨芽細胞を活性化し骨形成を促す。

• 副甲状腺ホルモン製剤（PTHアナログ）
  　テリパラチド（フォルテオ®、週1オスタバロ®）1〜2年使用。

骨形成促進＋骨吸収促進（骨形成促進＞骨吸収促進）

• アバロパラチド（PTHrPアナログ）も登場（米国など）。
  
  

• ロモソズマブ（sclerostin抗体・イベニティ）
  　骨形成促進＋骨吸収抑制の二重作用、月1回皮下注。心血管イベント既往例は慎重投与。
  
  

③ その他

• 活性型ビタミンD3（エルデカルシトール等）
  　Ca吸収促進＋骨代謝改善。軽症〜併用に適。
  
  

• カルシトニン製剤（疼痛抑制目的）。
  
  

4. 治療方針の実際（目安）

5. フォローアップ

• 骨密度：年1回程度測定。
  
  

• 骨代謝マーカー：薬剤反応を3〜6か月ごと確認。
  
  

• 有害事象：顎骨壊死（ビスホスホネート/デノスマブ）、低Ca血症、注射部位反応などをモニター。
  
  

臨床的には「骨折既往がある／Tスコア−2.5以下／脆弱性骨折を起こした高齢者」を中心に積極的治療が推奨。